Ramelteon针对慢性失眠合併胃食道逆流心口灼热症状的治

2020-05-22 浏览量: 444

Ramelteon针对慢性失眠合併胃食道逆流心口灼热症状的治疗效果

文/蔡蔡药师

  虽然目前的研究对胃食道逆流的症状并未完整,不过已知焦虑和压力会无意识的造成食道内刺激;另外,睡眠品质也是影响胃食道逆流的因素之一。胃食道逆流(GERD)和睡眠之间的关係是双向的,胃食道逆流导致睡眠品质不佳,而睡眠品质不佳会增加胃食道逆流患者对酸的敏感度和对痛觉的阀值,进而恶化症状。目前已知使用药物治疗胃食道逆流患者的夜间逆流症状有助于增进睡眠品质,而这篇文章则是要反过来验证「Ramelteon(褪黑激素受体致效剂)用于胃食道逆流合併失眠的患者身上是否可以改善其胃食道逆流的症状?」

实验设计与结果

  将16位合併有胃食道逆流(一週内出现心口灼热和/或逆流三次以上)和慢性失眠的成人均分为两组,分别在睡前使用Ramelteon 8mg和安慰剂四周后,再由胃食道逆流相关症状、GSAS和PSQI等比较两者之间症状和睡眠品质的差异。胃食道逆流相关症状   

评估项目使用Ramelteon有显着改善者日间心口灼热夜间心口灼热24小时心口灼热胃酸反逆
整体症状

GSAS(GERD评估量表):将以下常见症状量化所做的评估

评估项目使用Ramelteon有显着改善者肠胃不适(肠鸣、腹胀、打嗝、放屁、饱足感)
上呼吸道症状(咳嗽、沙哑)逆流和心口灼热(火烧心、胸部感到压力、喉咙有异物感、食物返流、感觉到酸味、噁心、咽喉烧灼痛、口臭)

PSQI(匹兹堡睡眠品质指标量表)  评估项目使用Ramelteon有显着改善者睡眠时间(分)
睡眠长度(分)中断睡眠次数
中断睡眠时间(分)估计睡眠时间(分)睡眠效率(%)
使用Ramelteon并无出现副作用

讨论

  以常见的安眠药来说,BZD类药物会降低下食道括约肌的压力,减缓胃蠕动和排空的速率;此外,Diazepam亦是引起心口灼热而中断睡眠的危险因子。non-BZD药物的部分,不同于安慰剂,不论是健康成人或是胃食道逆流患者使用Zolpidem皆出现夜间逆流。然而在人体的正常防预机制下,逆流引起的中断睡眠可产生吞嚥反应,藉由将唾液送到食道中来清除逆流,而Zolpidem帮助睡眠的作用却反而会使胃食道逆流的病情加剧。

  不同于上述安眠药,Ramelteon是选择性褪黑激素受体致效剂,褪黑激素有抑制胃酸分泌、控制下食道括约肌压力、和提供黏液保护的作用。研究发现,使用褪黑激素4-8週可以显着增加下食道括约肌的静止张力、减少下食道括约肌鬆弛的时间、和减少食道与胃酸接触的时间。此外,Ramelteon也可以帮助入睡和延长睡眠时间,藉由提升睡眠品质,改善食道对胃酸刺激的感受度,缓解GERD相关症状,并阻断了睡眠与胃食道逆流之间的恶性循环。

研究结果初步看起来不错,有待后续研究来验证

要注意本篇的受试者只有16人,是否在临床上有实际的帮助,有待后续的资料以及实际门诊中诊友累积的回应来应证。

注:胃食道逆流成因之一为下食道括约肌张力鬆弛而关闭不紧,使胃里的胃酸或气体容易逆流到食道里。

参考资料:The Effect of Ramelteon on Heartburn Symptoms of Patients With Gastroesophageal Reflux Disease and Chronic Insomnia.J Clin Gastroenterol  Volume 50, Number 2, February 2016食道逆流症状ramelteon灼热品质时间评估括约肌

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